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【海上名医】龚航军：打几个洞，也能把胃癌切

2024-01-15

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▲更多精彩推荐，请关注我们▲随着气温升高，申城即将迎来夏日，夜宵、大排挡已经悄悄拉开序幕，啤酒小龙虾的季节又开始了。都市夜生活是繁华的象征，可同时也为健康埋下了隐患。近些年来，很多疾病的年轻化趋势明显，跟不健康的生活方式密切相关。夜宵、烧烤、拼酒，三餐不规律、暴饮暴食……很多年轻人在工作、生活中面临巨大的压力，想通过美食美酒来得以纾缓，却不知反而给胃造成了情绪和生理的双重压力，胃癌的发病也开始年轻化。中国抗癌协会于2018年发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告（2017）》显示，我国胃癌的发病率排名恶性肿瘤发病率的第二位，仅次于肺癌，中国胃癌患者约占全世界的一半。胃癌早期发现可治愈上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科主任龚航军表示，胃癌是一种常见病、多发病，从全球范围来说，发病人群主要集中在日本、韩国、智利、中国等。由于中国人口众多，每年约47%的新发病例都在中国。癌症令人谈虎色变，不过随着医疗技术的飞速发展，不少癌症如果能够早期发现已经可以达到治愈的效果。目前手术是唯一能够治愈胃癌的方法，但是只有在早期才能达到治愈的效果。龚主任介绍说，胃的肿瘤不仅限于胃癌，还有神经内分泌肿瘤、恶性淋巴瘤、胃肠间质瘤等，胃癌是最多见的一种。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，按照进展程度通常可以分为四期，依次为原位癌、早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。胃原位癌：肿瘤细胞仅限于胃腺管内尚未突破腺管基底膜。胃壁由内向外共分四层，最内层为黏膜层，其次是黏膜下层，然后是肌层，以及最外面的浆膜层。胃腺管即分布于黏膜层，因此，胃的原位癌仅限于胃黏膜层，一般可以通过胃镜切除而治愈。早期胃癌：肿瘤仅限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌。可以选择腹腔镜下手术切除。进展期胃癌：肿瘤细胞的浸润深度已经超过黏膜下层的胃癌，部分患者已经出现淋巴转移。这类患者施行根治手术后仍可能出现复发、转移。晚期胃癌：肿瘤病灶浸润至浆膜层外或周围组织脏器，发生腹主动脉旁淋巴结、肝脏、腹膜等远处转移，难以施行根治性切除手术。40岁以上高危人群需查胃镜早期筛查可以将胃癌扼杀在萌芽时，术后生存率也将明显提高。然而龚主任坦言，由于缺乏早期筛查的意识，在我国发现的胃癌往往都是进展期胃癌。日本早期胃癌的发现率达到70%左右，韩国50%左右，而我国早期胃癌的发现率低于20%。所以从疗效和预后来看，日本和韩国的相对较好，中国的生存率就相对较低。如果能够进行早期筛查，在胃癌萌芽的时候就切除，生存率就会高很多；如果到进展期才发现，手术切除后5年生存率只有50%左右。以大肠癌为例，浙江嘉善是国内最早开展大肠癌筛查的地区之一。由于该地区早年是血吸虫病流行地区，血吸虫卵造成的炎症肉芽肿病变长期进展会形成大肠癌，所以嘉善地区的大肠癌发病率比其他地区高。事实证明，通过开展大肠癌早期筛查后，大肠癌的5年生存率增高。后来，大肠癌筛查就在全国各地开展起来，目前上海各个社区对65岁以上老年人每年都会开展一次大肠癌筛查。大肠癌的筛查方式主要是粪便常规检查，如果发现大便隐血阳性，两个及以上“+”者需要进一步做肠镜检查。粪便常规检查无创且费用低，因而易于推广。但是对于胃癌的早期筛查，我们目前还没有较好的适合普遍开展的方式。以目前的医疗技术水平，只有胃镜可以早期发现胃癌，但胃镜检查不仅是一种有创检查，而且检查费用高、人力物力消耗大，我国现阶段尚未普遍开展。综上所述，多种因素导致我国发现的胃癌80%左右都是进展期胃癌。鉴于此，对于已经出现经常腹胀、腹痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸等可疑胃病症状者，应该及时就医检查；有胃癌家族史者，40岁以上建议胃镜检查，发现胃不适症状即行胃镜筛查；有幽门螺杆菌感染（阳性）、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等高危因素者，需定期复查胃镜。腹腔镜下切除创伤小，恢复快目前的专家共识认为：对于分化较好的胃原位癌，可以选择内镜治疗；对于早期胃癌，可以选择腹腔镜手术切除。有些人担心，腹腔镜手术只是在肚子上开几个洞，能把肿瘤切干净吗？龚主任表示，腹腔镜下肿瘤切除术发展至今，技术和理念都已经非常成熟，病例选择合适、指征掌握严格的情况下，完全不必担心切不干净。龚主任从2008年起开展腹腔镜下早期胃癌切除手术，他介绍说，腹腔镜下肿瘤（胃癌、结直肠癌）切除术也经历了几个发展阶段。刚开始开展腹腔镜手术的时候，采用的是手助腹腔镜下肿瘤切除术或腹腔镜辅助小切口肿瘤切除术，后者包括淋巴结清扫和消化道重建，近五年来已经可以施行全腹腔镜下胃癌切除+淋巴清扫+消化道重建手术。相对于以往常规的开腹手术而言，腹腔镜下肿瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势，缩短住院时间的同时，减少患者的痛苦，且术后生存率与开腹手术没有差异。当然，对于不适合腹腔镜手术的胃癌患者，还是需要通过开腹手术来切除病灶。转化治疗“不能手术”变成“能手术”“治疗胃癌的手段除了手术之外，还有化疗、放疗、靶向治疗以及新兴的免疫治疗等。”龚主任介绍说，“胃癌和肠癌的治疗跟过去有了很大的差别。”以前认为，胃肠道肿瘤出现远处转移之后，比如肺转移、肝转移、骨转移、腹膜转移等，术后生存率很低，更多的选择姑息治疗，比如化疗。而现在，发现胃癌之后，首先会对肿瘤进行病理学检查，明确肿瘤的病理分期，并通过内镜超声、CT或磁共振等检查方式对原发病灶进行评估。如果发现远处转移病灶，先进行转化治疗，使不能手术切除的病灶转变成可以手术切除的病灶。比如腹腔镜探查发现腹膜转移，就先进行腹腔温热化疗+全身化疗等进行转化治疗，然后再行手术切除，这些患者的术后生存率就会明显提高，生存期得以延长。对于潜在难以切除的胃癌，手术切除难度大者，也可以先行新辅助放化疗，将病灶缩小、淋巴结缩小，再行手术切除，创伤减少，术后患者的生活质量提高。再比如，以前胃癌合并邻近脏器侵犯时，需要联合多脏器切除，创伤大，患者生活质量很差。而现在多采用术前新辅助放化疗的手段缩小肿瘤病灶，然后重新评估，后期手术就不用切除多个脏器了，对患者来说创伤明显减小，术后生活质量也大大提高。“每位患者的病情不一样，采取的手术方案也都是不一样的。”龚主任说，“现在个性化手术治疗方案越来越普遍地应用于临床。”治疗手段的不断增加和进步，使得治疗的方案也越来越多，如何选择最合适的治疗方案呢？如果一个科室中开展的治疗手段越多，那么选择的余地也就越大，就能帮助患者制定最优化的治疗方案。龚主任表示：“我们尽量让有希望的患者能够接受手术治疗，因为手术目前是唯一能够治愈的方法。”他致力于建立一种从外科出发综合治疗的模式，使患者能够从综合治疗的方案中获得更多的受益。专家简介龚航军主任医师、硕士生导师，上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科主任、大外科副主任，兼任国际胃癌协会（IGCA）会员、全国临床肿瘤协会（CSCO）委员、上海市医学会普外科胃肠外科学组委员、上海市抗癌协会大肠癌专业委员会和肿瘤胃肠治疗专业委员会腹腔镜外科学组委员等职。承担和参与完成局级、院级等课题二十余项，国内核心期刊发表论文30余篇，SCI论文6篇。擅长胃肠道肿瘤、腹壁疝等普外科疾病的治疗，尤其擅长微创腹腔镜外科手术。胃肠外科专家门诊时间：周一上午、周三上午。（曙光医院东部）END往期精彩回顾【全民营养周】素食更健康？专家提醒莫入误区多吃黑豆真的对血管好吗？【5·15全国碘缺乏病防治日】我们还需要补碘吗？

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