二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药，约有10%~20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味及腹泻等，特别是胃部不适和腹泻，往往是糖友放弃二甲双胍的重要原因。该药怎么用不仅效果好，不良反应还少呢？

措施1：第1周晚餐时服用1片

对于单药起始服用二甲双胍的患者，为了尽快地控制血糖，也为了保证药物在血液中的有效浓度，二甲双胍都是早晚各1次，每次1片，大部分糖友出现了胃肠道反应。这些不良反应一般延续约3~10日，大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。

为了避免上述情况，应从小剂量1天1片(500毫克/天)，晚餐中开始使用，再根据血糖改善和耐受情况，逐渐增加至最佳有效剂量2000毫克/日。

措施2：改用肠溶片、缓释片

二甲双胍有普通剂、肠溶剂、缓释剂等多种剂型。与普通片在胃内迅速崩解相比，肠溶制剂进入肠道后才开始溶出，缓释制剂在胃肠道内缓慢、持续溶出。后两者能够减少药物常见的胃肠道不良反应。不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别：

肠溶片(或胶囊)：肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而有效地降糖。

缓释片(或胶囊)：缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用1次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力，个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。

特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以二甲双胍缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。